精索静脉曲张及其显微手术治疗之七问七答 一.什么是精索静脉去张? 精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病发病率高,约占男性人群的10%-15%,一般在青春期发病,但也可发生于10-18岁的少年。 二.精索静脉曲张有什么危害? 精索静脉曲张可导致部分患者阴囊局部持续性或间歇性的坠胀、隐痛和钝痛不适,尤其是在长时间站立或者运动后,平卧后症状可减轻。这样的患者是不适宜参军或者从事教师等需要长时间站立的职业的。 精索静脉曲张患者局部血液循环障碍,导致睾丸生存的环境受到影响,如局部温度升高、肾脏和肾上腺的代谢废物返流、睾丸活性氧损伤、睾丸微循环障碍等而影响到睾丸的生精功能,导致进行性的精液精子质量下降,此外还可导致进行性的睾丸功能减退甚至睾丸萎缩,是男性不育的常见原因之一。 三. 怎样诊断精索静脉曲张? 精索静脉曲张的诊断并不困难,有经验的泌尿外科医生通过观察和触摸就可以得出初步诊断,而简单的B超检查就可以明确诊断。 四.那些人应该进行精索静脉曲张的筛查? 1.青少年如有阴囊局部持续性或间歇性的坠胀、隐痛和钝痛不适,尤其是在长时间站立或者运动后上述症状加重。 2.所有不育症的夫妇均建议男方接受精索静脉曲张的筛查。 五.得了精索静脉曲张该怎么治疗?是否都需要手术治疗? 精索静脉曲张的治疗方法主要包括3个方面:1.一般治疗;2.药物治疗;3.手术治疗。 精索静脉曲张并不都需要手术治疗,但以下情况患者建议手术治疗: 1.存在不育且精子质量异常,女方生育能力正常的男性; 2.存在精索静脉曲张相关症状,影响生活和工作,如教师和士兵等; 3.暂无生育要求,但精液质量异常; 2度和3度精索静脉曲张伴有原因不明的睾酮水平低下; 4.青少年精索静脉曲张存在以下情况之一: ①2度或3度; ②.患侧睾丸体积不足健侧80%; ③.睾丸生精功能下降; ④.相关症状严重; ⑤.双侧精索静脉曲张 六.治疗精索静脉曲张的手术方式有哪些? 治疗该疾病的手术方式主要有以下三种: a.经腹股沟途径的精索静脉高位结扎术和经腹膜后的精索静脉结扎术,俗称传统开放手术,由于创伤大,术后复发率高,不能保护睾丸动脉,现已基本淘汰; b.腹腔镜下精索静脉高位结扎术,目前开展得最为广泛,但其同样不能保护睾丸动脉,不能很好的保护睾丸,同时其静脉结扎不够完全,复发率相对更高,还需进入腹腔,增加了腹腔脏器损伤的可能; c.外环口下精索静脉显微结扎术,是治疗精索静脉曲张效果最好,创伤最小,恢复最快的一种手术方式。该术式具有以下多方面优势:1.手术切口小,无需进入腹腔,避免了腹腔内器官损伤的可能;2.保留了睾丸动脉,保证睾丸的血液供应,减少术后睾丸萎缩的风险;3.保留了精索内的淋巴管,减少术后同侧睾丸鞘膜积液和阴囊水肿的风险;4.静脉结扎更彻底,术后复发率更低;5.切口位于阴毛生长区,位置隐蔽;6.可以在局部麻醉下进行。目前我主要采用显微手术治疗精索静脉曲张。 七.精索静脉手术治疗后效果如何? 精索静脉曲张术后大部分患者疼痛得到明显缓解,甚至消失;而自然生育率显著提高。 以下为显微镜下手术解剖出来的动脉和淋巴管,显微镜下这些细小但重要的管道得到很好的保护,从而获得更好的手术效果。
显微镜下输精管附睾管吻合术 一.什么是梗阻性无精子症?有什么危害?怎么去确定? 梗阻性无精子症是指睾丸精子发生正常,由于多种原因导致睾丸网到射精管的输精管道 部分梗阻,精子不能正常排出体外,精液离心镜检未发现精子。梗阻性无精子症占所有无精子症的40%。其直接危害就是导致男性不育。 梗阻性无精子症的诊断并不困难,不育症专家通过解读患者的B超结果、精液常规和性激素六项的结果,基本可区分出梗阻性无精子症。男性人群中约有1-2%的无精子症患者,其中附睾梗阻性无精子症约占其中的30%—67%。 二.患了梗阻性无精子症怎么办,还有希望生育自己的后代吗? 首先可以明确的说,梗阻性无精子症的患者完全有机会生育自己的后代。 那么梗阻性无精子症患者如何生育自己的后代?此时患者有两种选择: 一是接受附睾或者睾丸穿刺,取得精子,然后进行第二代“试管婴儿”技术获取自己的后代。适用于无法自然受和人工授精的各种男性不育症,比如严重的少精症和睾丸或附睾穿刺取得的精子。这个技术有一个明显的弊端:精子不是通过自己的努力进入到卵子的,而是靠“外力”的帮助进入卵子,不符合自然选择和优胜劣汰的规律,所生育的后代不一定是最优秀的。对于最常见的附睾梗阻性无精子症而言,这也不是最佳的选择。那么最佳的治疗方法是什么呢?是“输精管附睾管吻显微合术”。此技术特别符合附睾尾梗阻导致的无精子症。医师在显微镜下将通畅的输精管切断并跨过梗阻的附睾尾部,和因梗阻而扩张的附睾管接通,解除梗阻,让睾丸产生的精子可以通过通畅的输精管输出并最终进入精液中,从而彻底解决问题。它有三个优势,一是复通后大部分夫妻可以通过自然受孕获得后代,而且可以正常要二胎甚至三胎,和正常男性完全一样,做回真男人;二是女方不用接受促排卵取款和胚胎移植试,减少了很多痛苦和口服促排卵药的副作用;三是节省费用和时间,通常手术后6个月,甚至更短的时间,精液质量都可以达到最佳水平,就可以尝试要孩子。 目前我本人在广西区内成功开展“显微镜下输精管附睾管吻合术”,取得了很好的临床效果,目前的复通率超过90%,术后1年自然受孕率超过50%,很多患者手术后已通过自然受孕的方式获得了自己的后代。 联系人:张剑歌
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
小男孩包皮下面的“白面团”是怎么回事? 细心的家长在给小男孩洗澡时,会发现小弟弟包皮下面有些白色的块状物,很紧张。其实大可不必。这些物质叫做包皮垢,是包皮和阴茎头的分泌物,不管是大男人还是小男人,每天都会产生一定量的分泌物,只不过大男人每天清洗,所以不明显,如果长时间不清洗,大男人也会有明显的包皮垢哦。小男孩一般都是处于包茎的状态,包皮垢不容易清理,所有积聚的比较多,看起来比较明显。小男孩长大后,包茎状态消失了之后,一般就会逐渐减少。这种一般是不需要特殊处理的。如果合并感染,那就要看泌尿外科或者小儿外科医生了。
有些家长很细心,发现孩子尿尿时包皮像吹气球一样鼓起来,尿完就瘪了。 这个现象不少见,可能还伴有尿线细,尿线射的很远的现象,这些都包皮口明显的瘢痕性狭窄,尿排出阻力增加的症状,属于比较严重病理性包茎。 发现孩子有这个现象的家长,建议你们及时带孩子到泌尿外科或者小儿外科就诊,及时进行处理。
小男孩的包皮过长必须要割吗? No! 小男孩单纯的包皮过长不建议手术治疗,30%左右的男性成年后包皮的长度是正常的。 那什么时候需要做包皮环切术呢?张医生给大家几个建议:1、包皮过长合并包皮口明显狭窄;2、反复的包皮炎、小弟弟头部发炎、或者包皮和小弟弟头部粘连时,建议手术治疗。 最佳的手术时机是学龄前,即3-5岁。 也有些情况,是不适合单纯做包皮环切术的。第一:包皮过长合并小弟弟发育异常,比如隐匿性小弟弟、尿道下裂、小弟弟严重弯曲和小弟弟旋转不良等,这些畸形需要手术修复,往往要利用包皮作为修复的材料,切掉了就可惜了,所以这些情况不宜做单纯的包皮环切术,而是要和修复术一起完成。第二:合并急性的包皮炎、尿道炎和小弟弟头部炎症时,不宜立即手术,需要控制好炎症后再进行手术治疗。
病理性包茎可以预防吗? 完全可以! 在这里张医生给大家介绍一个简单有效的办法,每天给小男孩洗澡的时候,都给他翻一下包皮,可稍用力,以小孩不会过于疼痛为好,这个办法在孩子3个月大以后就可以实施,我就是这么给我儿子翻的。 这个简单的操作可以避免很多问题。 一是可以达到局部清洁,减少局部发炎的机会,二是防止慢性炎症导致的局部疤痕化。 我们现在用的尿不湿虽然很方便,但我发现有一个问题,包皮口慢性炎症的情况很多,应该和尿不湿潮湿后反复刺激娇嫩的包皮有关。我们每天翻一翻包皮,就可以防止局部疤痕化。另外,外伤的包皮在伤口愈合后,每天这样翻一翻包皮,也可以有效预防病理性包茎。如果大家需要学习翻包皮,可以到泌尿外科或者小儿外科门诊向医生学习学习。 我们的目标是:没有包茎!您记住了吗?
包茎的危害主要有以下几个方面: 第一,包皮口细小,阴茎头收到束缚,有些严重的包茎,可以影响小弟弟的发育; 第二,包皮垢积聚容,局部不易清洁,容易滋生细菌,导致局部炎症; 第三,长时间的包皮垢积聚会增加患阴茎癌的风险; 第四,有些人的包茎不是非常严重,可以强行上翻暴露出阴茎头,这时如果不及时翻回去,可能导致包皮嵌顿; 第五,藏污纳垢,成人后过夫妻生活可能导致女方患妇科炎症,也可能增加女方患宫颈肿瘤的风险。 既然包茎危害这么大,那包茎一定要手术吗? 不一定! 包茎分为生理性包茎和病理性包茎。 生理性包茎是小弟弟发育的一个正常状态,一般持续到3岁。3岁以后随着小弟弟的发育和勃起的扩张作用,包皮口会逐渐变宽,头部慢慢会露出来,这时处于包皮过长的状态,一般持续到青春期前。 病理性包茎包括两种情况,第一种是3岁以后还处于包茎的状态;第二种跟年龄大小无关,因包皮局部炎症未处理好或者反复的慢性炎症或者包皮外伤,导致包皮口疤痕化或者黏连。 生理性包茎是不考虑手术治疗的。但病理性包茎一定要趁早治疗,不严重的可以通过包皮扩张术治疗,严重需要做包皮环切术。
包茎和包皮过长小男孩的包皮容易出现什么问题呢?家长们在家如何自行分辨?如何预防,张医生今天就给大家说一说。 包皮指的是指小弟弟前端覆盖在头部的皮肤,小男孩的包皮常见的问题有:包茎、包皮过长、包皮垢和包皮炎。 那么该如何判断呢? 我们用手轻捏着小弟弟前端两侧的皮肤,向后推,这个时候要用点力,可能有些痛,疼痛明显时就不要加大力度了,如果这时小弟弟的头无法露出来,或者只能露出一点点而不是全部,基本可以判断为包茎。而如果可以很轻松的翻开,小弟弟的头部很容易就全部露出来,那就是包皮过长。如果各位家长觉得没把握判断,可以带孩子到正规的医院看泌尿外科或者小儿外科医生。 细心的家长会发现,有些小男孩的包皮下面会有白面团样东西,这就是我们说的包皮垢,它是包皮和阴茎头产生的分泌物。小男孩一般都处于包茎的状态,包皮和阴茎头之间有一个潜在的间隙,包皮垢在此产生在此积聚,看起来非常明显,随着小男孩的包茎状态的逐渐消失,潜在的间隙和外界的沟通通道逐渐变宽,直至最终消失,包皮垢的积聚就会逐渐减少。 小男孩的包皮炎,最常见的表现就是包皮红肿、疼痛,有时还可以看见白色或者黄色分泌物,是各种原因导致的包皮和阴茎头局部炎症,常见于包茎的孩子,包茎导致局部清洁困难,容易滋生细菌,得了炎症后引流不好,炎症不容易消退。
很多患者朋友术后咨询,想彻底了解精索静脉曲张显微结扎术后应该注意些什么。今天抽个时间一并回答了。 第一,关于切口。切口一般使用可吸收缝线缝合,不需要拆线,如果想拆,术后8天可拆除。切口基本愈合需要7到10天,这段时间应该尽量避免生水等污染,一般不会发炎。完全牢固愈合需要一个月,一个月内不建议剧烈运动。 第二,关于精索静脉萎缩,部分患者术前阴囊段精索静脉严重迂曲扩张,术后需要时间逐渐萎缩,一般3到6个月后达到最佳效果,部分不能完全消退,只要没有反流,手术就达到目的了。 第三,关于症状,一般而言确实由精索静脉曲张引起的阴囊坠胀不适术后都可以减轻或消失,不能减轻或者消失一般有两种情况,一是症状不由精索静脉曲张引起,二是手术没能完全结扎静脉。虽不多见,但也存在。 第四,关于精液质量。术后精液质量的恢复需要时间,一般三个月后复查精液常规和阴囊B超,如果精液质量不佳,可用药治疗好,我的建议是术后就立即用生精药物治疗。 第五,关于饮食,我们建议戒烟戒酒清淡饮食,多食果蔬,少吃辛辣煎炒食物,多进食温补食物,如羊肉等。 第六,关于运动、工作和夫妻生活,一般来说只要自己感觉不到严重不适,就可以参加一些低体力要求的工作了,比如办公室文员,学生学习等等,2周后可以参加一些轻度的体力劳动、运动和不太剧烈夫妻生活,一个月后基本就可以正常参加重体力劳动和剧烈的体育运动,并且可以正常过夫妻生活了。 这是很多患者关心的共同问题,希望能够帮助到大家。